近期在和某医院护理部沟通时，护士长提出病区备用药品无法通过现有信息系统管理起来，还只能进行手工交班来进行流程管理，希望通过信息化手段来对病区备用药品流程进行优化，避免差错或纠纷发生，保障药品供应的及时性和用药安全性。笔者综合多方资料，就病区备用药品业务进行整理分析，希望能够给大家一些帮助。
1 什么是病区备用药品
病房基数药品是指临床科室为应急而备用的药品，我们俗称“备用药品”，备用药品为及时处理患者突发病情变化而准备的临时周转使用，包括基数常用药品、基数麻醉药品及基数急救药品，其规格、数量、品种均由病区按实际需要自定，医院基数药品的管理情况直接关系到患者的临床治疗效果与用药安全性，并且也是反映医院服务情况的指标之一。依据《药品管理法》及《医疗机构药事管理规定》各医院都会出台相应的“病区备用药品管理制度”，备用药品的管理主要由各个科室护士负责，管理过程中如出现问题，情况严重可影响患者的生命安全，导致医疗纠纷的发生。
2 某医院《急救备用药品管理制度》示例
为加强临床科室急救备用药品的管理，保证急救备用药品质量，保障患者用药安全，根据《中华人民共和国药品管理法》《医疗机构药事管理规定》等法律法规，制定本制度。一、为满足临床科室治疗和抢救的需要设立科室急救备用药品，各科室应指定一名责任心强、业务熟练的护士负责药品的领用、保管、养护等工作。二、临床科室急救备用药品的品种数量，公用部分由护理部统一制订，以常用和抢救药品为主，品种数量不宜过多；其他专科用药由护士长提出备用药品的品种、数量，护理部、药剂科审核后到药房领用，麻醉、精神药品按规定审批后领用。三、急救备用药品确认基数后科室应建立药品登记本，每日清点，班班交接，有记录，用后及时补充，药品始终处于完好备用状态，麻醉、精神药品的使用按医院《麻醉药品、精神药品管理制度》的规定执行。四、临床急救备用药品应严格按药品说明书所列贮存条件分类存放，摆放整齐、有序，并按照规定粘贴专用标识，严防药品破损、霉变、失效。五、每月定期由专人负责查看药品的有效期，效期在三个月内的应提醒护士注意并按日期调整近效期先用，防止过期和浪费，发现有标签不清、过期、破损、变色、混浊等情况到药剂科做报损处理，并重新领用该药品。六、临床科室取消急救备用药品必须由护理部、药剂科审核后退回药房，药房工作人员必须详细检查退回药品的批号、有效期，符合要求给予入账，麻醉、精神药品按规定审批后退回。七、临床急救备用药品由护士长或指定护士定期自查，并在自查表上签名。八、药剂科每月检查临床急救备用药品管理情况，并上报质控考核。
3 通过信息化技术优化病区备用药品业务分析
通过信息化技术应用，促进医院备用药品管理规范化，有效提高药品安全性、可追湖性和患者使用的合理性。在病区备用药品管理中引人二维码技术，并通过优化管理流程对病区备用药进行有效管理。病区备用药二维码管理系统的使用，可提高对备用药品的监管水平，节约人力成本，增强备用药的安全性及可追湖性，减少传统备用药品管理存在的安全隐患，使患者用药更趋于合理。管理好病区备用药物，不但可以使患者安全、有效用药得到保障同时又可有效降低医疗事故，避免差错或纠纷发生，从根本上保护医护人员和医院的利益。二维码技术是迄今为止在自动识别、自动数据采集中应用普遍、经济的一种标识技术。很多国家基于用药安全，都在不同程度地实施药品二维码化管理。我们设计在备用药品管理中引人了二维码技术，对医嘱开具、处方审核及护士给药等环节实施全程监控，实现全流程数据跟踪和管理，从而使备用药品的管理更加规范、科学和精细。
3.1 病区备用药品存在的安全隐患
3.1.1 备用药品数量品种与备用基数品种不符
(1) 备用药使用完未及时补充破损药未及时报损，少于备用基数；(2) 病区科室积压药品较多，未及时退回药房造成严重浪费，摆放混乱，多于备用基数；(3) 各科室为使用方便随意增加或者减少备用药品品种，未及时在药房备案，造成药品种类与检查表内容不符。
3.1.2 药品近效期使用问题
医院规定，有效期在3个月内的药品为近效期药品，不能继续使用，如果使用需要有确切理由。药品由于厂家原因，安上的效期宇迹较易模糊，导致使用过程中未按近效期先用的原则使用，科室自查力度不强，造成药品近效期或者过期。药品备用数量过大，流通不频繁，科室内部没有有效落实上下班交接制度，也是造成备用药品近效期的原因。
3.1.3 特殊药品未按要求贮存
药品的有效期是固定的，需特殊保存的药品使用有效期会受温度、湿度、光线等因素的影响，如不按药品的性质要求贮存，就会缩短有效期，使药品效价降低或变质，影响药品疗效甚至出现毒性反应。在检查中发现，医院去甲肾上腺系、硝酸甘油等一直在常温下保存，未按照要求 (室温不超过20℃) 保存。原因可能是医护人员缺少药品保存的专业知识，不了解药品储存要求，而药师也未对其进行宣传。
3.1.4 抢救车药品管理不当
急救车因条件所限无法控制备用药品储存条件，夏天车厢温度过高冬天车厢温度过低，抢救完的药品未及时整理，摆放无序，而急诊科室内人员流动性大，使用人员无法追溯。
3.2 备用药品信息化管理实践
对于备用药品的管理，国内绝大多数医院还在使用人工管理的方式工作量大且管理不到位。通过HIS系统和二维码技术，对备用药品的使用和管理进行了探索和优化，实现了备用药品管理的信息化。具体流程如图1所示：
3.2.1 建立备用药品目录
药师通过病区药房管理系统中的备用药管理模块，增加备用药品信息，输入药品有效期及贮存方法，确认无误后保存。根据病区报备的备用药目录建立电脑信息系统病区备用药目录。
3.2.2 打印并贴备用药品二维码
在病区药房管理系统中，根据病区选择对应的备用药，输入需要的标签数量，点击“打印标签”即可。打印好的二维码标签在背后写上该药品名称，以免混淆。将打印好的标签逐一贴到对应药品实物上，安贴在靠近底部空白处，西林瓶贴在药品名称下的空白处。二维码切勿遮挡药品名称、规格、厂家、效期。
3.2.3 备用药品使用
医生根据患者的情况开具备用药医嘱，护士按相应的流程请领备用药。护士在领用药品后打印输液标签。办公班护士根据输液注射标签的内容，取出标有二维码的备用药品。责任护士及办公班护士双人 (或夜班执行护士再次) 核对备用药品的准确性。责任护士扫描工作牌身份登录在PDA上清除原有患者信息。选择PDA“备用药品匹配”功能，扫描输液标签和备用药品二维码，两者匹配后即可使用药品。
3.2.4 生成备用药品清单
医院信息系统自动减去科室备存数量:备用药品绑定同时，系统自动记录备用药消耗量，并减去科室备用药库存数量，自动生成相关数据至病区药房信息系统。
3.2.5 药房发药及护士接收补足备用药
病区药房药师根据发药清单发放备用药，二维码核对药师根据二维码核对药品名称、规格、厂家、数量，正确后方可发放。病区科室收到备用药品后，点击“备用药接收”，扫描复核护士工号，对病区备用药发药清单上的二维码进行扫描 (当二维码无法扫描时可以输入发药清单上的单据号来接收备用药)，查对所接收的备用药品，核对药品名称、规格、厂家、数量，是否贴有二维码，正确后点击“护士接收”，即备用药接收成功。
3.2.6 清点、交接班
护士进入备用药交班系统，交接班2人核对备用药品数量，与PDA上的实际数相符后，确认交班完成。
4 讨论
备用药品实行二维码信息化管理后，强化了病区备用药库存管理功能，优势明显。首先，医护人员可以实时了解科室病区备用药药品金额备用药品数量及有效期，保证了药品的质量，而且使增加或取消备用药品简单方便，其次，每月盘存可自动导入病区备用药库存金额，取消病区备用药手工登记本，在PDA中交接，减小了护理人员的工作量。使用信息化手段管理备用药品，使得备用药品的管理更加规范、科学、合理，保障了患者的用药安全。
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